本報(bào)記者 陸玨

生育保險(xiǎn)待遇是準(zhǔn)爸媽們十分關(guān)心的問題。昨日，蘇州市醫(yī)保局結(jié)合熱門提問，為市民答疑解惑。

問：哪些人員可以申請辦理生育零星報(bào)銷？

市醫(yī)保局：①生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷，包括蘇州參保人員在異地發(fā)生且未劃卡結(jié)算的產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用及計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用；②女方參保地不在蘇州市的男職工護(hù)理假津貼申領(lǐng)；③配偶未就業(yè)，且未參保的男職工一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)。

問：女職工在外地產(chǎn)檢、生育需要提前報(bào)備嗎？

市醫(yī)保局：不需要，目前女職工在異地生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢和生育的，無需向醫(yī)保中心報(bào)備，只需在產(chǎn)檢前在蘇州市社區(qū)計(jì)生部門進(jìn)行生育登記，外地相關(guān)生育費(fèi)用自費(fèi)后再申請零星報(bào)銷。

問：女職工外地自費(fèi)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需準(zhǔn)備哪些材料？

市醫(yī)保局：①有效身份證件或社會(huì)保障卡；②醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（紙質(zhì)票據(jù)提供原件，電子票據(jù)提供紙質(zhì)打印件）；③費(fèi)用明細(xì)清單；④病歷資料：包括門診病歷和出院記錄；⑤本人銀行賬戶信息；⑥托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件。

問：女方外地參保生育的，蘇州市參保的男職工怎么申領(lǐng)護(hù)理假津貼？需要哪些材料？

市醫(yī)保局：女方外地參保生育的，可在生育后提供以下材料申領(lǐng)男職工護(hù)理假津貼：①有效身份證件或社會(huì)保障卡；②醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（紙質(zhì)票據(jù)提供原件，電子票據(jù)提供紙質(zhì)打印件）；③費(fèi)用明細(xì)清單；④出院記錄；⑤夫妻雙方身份證、結(jié)婚證復(fù)印件；⑥托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件；⑦符合男職工護(hù)理假津貼享受條件、撥付時(shí)間的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付至職工對應(yīng)用人單位。

問：男職工有參保，配偶未就業(yè)且未參保，那配偶的生育費(fèi)用可以申請報(bào)銷嗎？需要哪些材料？

市醫(yī)保局：可以，男方可以申請未就業(yè)配偶一次性生育補(bǔ)貼。

需要提供以下材料：①有效身份證件或社會(huì)保障卡；②醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（紙質(zhì)票據(jù)提供原件，電子票據(jù)提供紙質(zhì)打印件）；③費(fèi)用明細(xì)清單；④出院記錄；⑤本人銀行賬戶信息；⑥夫妻雙方身份證、結(jié)婚證復(fù)印件；⑦男職工配偶未就業(yè)且未參保的相關(guān)材料或男職工配偶本人簽署的《蘇州市男職工配偶一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)告知書》；⑧托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件。

注意：未登記生育服務(wù)信息的，請先到蘇州市社區(qū)計(jì)生部門進(jìn)行生育登記。

問：女參保人員外地生育相關(guān)待遇報(bào)銷、申領(lǐng)，以及女方參保地不在蘇州的男職工護(hù)理假津貼申請和男職工未就業(yè)配偶一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)辦理渠道和辦理流程有哪些？

市醫(yī)保局：

（1）線上辦理渠道

①網(wǎng)上辦理：江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)；②掌上辦理：各地醫(yī)保微信公眾號(hào)、“江蘇醫(yī)保云”手機(jī)App（路徑：我要辦-生育報(bào)銷）、“蘇周到”手機(jī)App（路徑：醫(yī)療健康-醫(yī)保云服務(wù)-生育報(bào)銷）。

提醒：線上渠道申請審核通過后，還需將相關(guān)材料郵寄至參保區(qū)屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。因郵寄材料中含有票據(jù)原件，建議選擇EMS、順豐等，后續(xù)可通過物流信息了解郵包送達(dá)情況。

（2）線下辦理渠道

線下可至參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，姑蘇區(qū)參保人員可至蘇州市醫(yī)保中心辦理。

問：參保人員該如何申領(lǐng)生育津貼、護(hù)理假津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助？需要提交什么資料嗎？什么時(shí)間發(fā)放？發(fā)放至哪個(gè)賬戶上？

市醫(yī)保局：①如何申領(lǐng)：符合生育待遇享受條件的女參保人員妊娠后，持本人身份證、結(jié)婚證到社區(qū)辦理生育登記手續(xù)，即可將其在蘇州大市范圍內(nèi)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行刷卡結(jié)算（異地就醫(yī)且未能劃卡結(jié)算的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)仍需進(jìn)行手工報(bào)銷）。生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，醫(yī)保部門按規(guī)定自動(dòng)為符合政策條件的參保人員申報(bào)其生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇，并在政策規(guī)定時(shí)間自動(dòng)發(fā)放，參保人員無需攜帶任何紙質(zhì)材料或再辦理其他手續(xù)。如果夫妻雙方都為蘇州市參保人員，在申報(bào)女方生育待遇時(shí)，男方的護(hù)理假津貼可同時(shí)自動(dòng)申報(bào)；如果男職工配偶未在本地參保，男方的護(hù)理假津貼需至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。

②發(fā)放時(shí)間及收款賬戶：符合申領(lǐng)條件的女參保人員的生育津貼在其產(chǎn)假期滿的次月由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥付至對應(yīng)用人單位，一次性營養(yǎng)補(bǔ)助撥付至其本人社會(huì)保障卡加載的銀行賬戶。符合申領(lǐng)條件的男參保人員的護(hù)理假津貼在其護(hù)理假期滿的次月由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥付至對應(yīng)用人單位。

問：參保人員該如何查詢生育津貼及一次性營養(yǎng)補(bǔ)助發(fā)放情況？

市醫(yī)保局：參保人員可前往“蘇州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或登錄“蘇周到”App，查詢生育津貼及一次性營養(yǎng)補(bǔ)助發(fā)放情況。

查詢路徑如下：“蘇州醫(yī)保”微信公眾號(hào)：掌上大廳→熱門查詢→其他查詢→生育待遇查詢。“蘇周到”App：醫(yī)保服務(wù)→熱門查詢→其他查詢→生育待遇查詢。

問：蘇州女職工參保人員，不領(lǐng)結(jié)婚證，可以領(lǐng)取生育津貼嗎？

市醫(yī)保局：符合生育津貼發(fā)放條件的女參保人員，即使不符合政策規(guī)定生育的情形，也可以領(lǐng)取生育津貼。根據(jù)省政府關(guān)于生育產(chǎn)假有關(guān)規(guī)定，不符合政策規(guī)定生育的不享受我省延長產(chǎn)假60天待遇。因此該類人員生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)的，98天；難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，再增加15天。生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助等相關(guān)待遇無需額外申領(lǐng)，醫(yī)保部門會(huì)在規(guī)定的發(fā)放時(shí)間進(jìn)行發(fā)放。需要提醒的是，生育后需至醫(yī)保部門進(jìn)行生育登記，追溯報(bào)銷產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

問：有醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線嗎？

市醫(yī)保局：對于相關(guān)生育保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦還需進(jìn)一步咨詢了解的，可撥打熱線電話：0512-12345；0512-12393。