本報訊（記者 陸玨）門診慢特病待遇、大病醫保，都是醫保體系中對重大疾病和大額醫療費用的保障政策。然而，許多參保者對二者不同的保障范圍和保障方式不甚了解。蘇州市醫保局昨日作出相關答疑和提醒。

蘇州市醫保局介紹，門診慢特病保障需要先辦理備案手續，才能享受相應的待遇；大病保險無需申請無需辦理手續。門診慢特病保障針對特定的病種，只有規定的病種才能享受相應的待遇；大病保險不分病種，費用到達一定額度就可以享受待遇。

門診慢特病待遇——

為保障一些高發重病在門診治療的高額醫療費用，國家設置了門診特殊病和門診慢性病待遇政策，對列入保障范圍的病種，在門診治療的費用給予單獨的保障待遇。我市按照省統一政策，目前對相關病種（掃二維碼可見）納入門診特殊病和門診慢性病單獨保障，保障待遇如下：

怎么辦理備案？

辦理備案，需要這些材料：參保人員有效醫保電子憑證(或有效身份證件、醫保卡等)；具有相應病種診斷認定資質醫院的專科副主任及以上醫師填寫、且經醫院醫保主管部門審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請表》；疾病診斷材料（包括檢驗報告、病理報告、出院小結、門診病歷等）。

大病保險——

大病保險是基本醫療保險的拓展和延伸，是國家對參保者發生的高額醫療費用，在基本醫療保險報銷后，對個人負擔部分的合規費用進行再次結付的制度性安排。大病保險保障范圍為在醫保定點醫院、定點社區衛生服務中心（衛生站）和B級定點零售藥店等機構發生的自付費用以及符合大病保險目錄的自費費用（簡稱“合規自費費用”）。

對于大病保險，參保人員無須申請、無須辦理。大病保險補償方式為實時刷卡結算，實現大病保險待遇與基本醫保待遇同步結算。

根據待遇標準，市醫保局介紹，參保人員在一個自然年度內自付費用累計達到10000元的，超過10000元的部分，大病保險基金分費用區間段按比例支付；合規自費費用合計超過3萬元的部分，大病保險基金分費用區間段按比例支付。實時醫療救助參保人員，年度累計自付費用走付標準降低至5000元，合規自費費用起付標準6000元；各費用段支付比例在普通人員支付比例基礎上向實時救助人員傾斜。

具體費用段和支付比例見二維碼。

市民如還有醫保相關問題，可以撥打醫保服務熱線0512-12393進行咨詢。